гинекология узи,отслойка стенки

6,28 Mb.страница9/22Дата конвертации21.05.2012Размер6,28 Mb.Тип ... Смотрите также:             9           План-конспект Предлежание плаценты аномалия расположения плаценты, неправильное прикреплкние её вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент и внутренний зев. Различают несколько форм предлежания плаценты, в зависимости от того, насколько прикрыт, бывает плацентой внутренний зев. Центральное или полное предлежание, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев. Боковое, неполное, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте, т.е. внутренний зев на 2/3 перекрыт плацентарной тканью и на 1/3 оболочками. Краевое, неполное при котором внутренний зев на 2/3 перекрыт оболочками и на 1/3 перекрыт плацентарной тканью. Низкое расположение плаценты когда плацента расположена близко к внутреннему зеву, но её нижний край не доходит до внутреннего зева на 6-7см. В норме плацента должна находится на 8 см выше от внутреннего зева. Этиопатогенез. Предлежание плаценты чаще встречается у повторнобеременных женщин, что связано с атрофическими и дистрофическими изменениями слизистой оболочки матки, после абортов, патологических родов и операций, эндометриты, субмукозные фибромиомы, недоразвитие матки при инфантилизме, прижигание слизистой оболочки матки химическими веществами, хронические интоксикации и т.д. Клиника Основной клинический симптом кровотечение, всегда наружное, возникающее во II триместре беременности, в зависимости от вида предлежания, так при центральном предлежании кровотечение нередко начинается рано во II триместре, а при краевом в III триместре или в родах. Сила кровотечения при полном предлежании плаценты очень значительная гораздо больше, чем при боковом или краевом. Кровотечение начинается спонтанно на фоне полного здоровья, боли при этом отсутствуют, без родовой деятельности. Цвет крови всегда алый. Симптом высокого стояния дна матки и предлежащей части определяется приёмами Леопольда-Левицкого. Высота стояния дна матки будет больше и не соответствует сроку беременности, за счёт того, что предлежащая часть плода будет стоять высоко над входом в малый таз из-за нахождения плаценты на уровне внутреннего зева. III приёмом определяется мясистое, подушечкообразное выпячивание. Общее состояние беременной не меняется или может измениться при большой кровопотери. АД и пульс снижается соответственно анемии. Форма матки не изменяется в объёме, всегда пальпируется. Матка в нормотонусе.С/б плода изменяется при значительном кровотечении. Диагностика Диагноз основывается на правильном собранном анамнезе (аборты, восп.забол.эндометрия, внутриматочных вмешательств и т.д.), наружного акушерского осмотра ( I-IV приёмы Леопольда-Левицкого) и данных инструментальных обследований (УЗИ) Вид предлежания плаценты можно отдифференцировать при осмотре per vaginam с открытием шейки матки на 4-5см., строго в развёрнутой операционной с определением группы крови, мытые сёстра и бригада врачей. Диф.диагноз проводится с ПОНРП. Пр

Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии. Для студентов 6-го курса лечебного и медико-педагогического факультетов

План-конспект - Учебно-методический комплекс по акушерству и гинекологии. Для студентов 6-го курса лечебного и медико-педагогического...